患者林某某，女，37岁。之前莫名出现舌面及口腔粘膜多发性紫暗色血疱并有溃疡，尤以齿牙碰撞后明显，全身皮肤见大量点状或斑片状出血，未经系统诊治。随后又出现四肢浮肿，形体消瘦，纳差乏力等症状并逐渐加重。当时查尿蛋白++～+++，在患者当地肾活检病理报告为：“IgG、IgA、IgM在基底膜呈颗粒状沉积，病变符合系膜增殖性肾炎伴部分灶性硬化”。先后2次行血管造影均提示：“左侧桡动脉不显影，右侧桡动脉显影延迟”o结合其他检查诊为：①紫癜性肾炎、肾病综合征；②过敏性紫癜。

强的松曾用至每日60mg，尿蛋白及浮肿未见好转。遂加用环磷酰胺，总量用至3600rug，并加用雷*藤等，前后半年余，因疗效不显而出院，出院时尿蛋白+++。随后到我处求助。

初诊：患者精神萎靡，全身倦怠。激素副作用很明显，颜面虚浮皓白，口唇青紫明显，前胸后背满布痤疮，颜面、两腋窝、双下肢内侧、双腹股沟、两手腕及后背等处，可见多处大片状紫暗色出血斑点，边界清楚微隆起，大者如盘碟，小者如铜钱，斑疹表面密布出血斑点及红色丘疹，轻度瘙痒。另有许多散在斑片状出血点。口腔粘膜和舌面可见数个血疮和糜烂、溃疡面，颊唇粘膜紫暗硬肿，触之易出血。四肢浮肿，按之凹陷如泥，尿少而黄多泡沫，24小时800—900ml。便溏日2次，便意频有坠感，舌质红绛，苔黄腻，脉几难触及，按之着骨始得小弱不清。

考虑：生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前草、枸杞子、旱莲草、牛膝炭、黑料豆、仙鹤草、大蓟、小蓟、白茅根。为了防止激素骤停导致的不良反应，暂沿用强的松出院时剂量40mg／日，加上中药后，再根据病情变化，慢慢减撤激素。

二诊：患者四肢浮肿基本消失，全身紫癜明显减少，皮肤红肿瘙痒已除。24小时尿量1500ml左右。便溏日行4次，舌质暗红不绛，苔薄白腻，脉沉细无力。复查尿蛋白++，24小时尿蛋白总量3g，我从视频里看了看病人，嘱仍用原方，并加服健脾益气剂：黄芪、炒薏仁、菟丝子、芡实、炮姜炭、红枣。

三诊：全身紫癜、口腔血疱、溃疡及四肢浮肿基本消除，但双下肢仍偶有紫癜复发，口唇青紫基本消除，大便成形日1—2次，尿量为1200—1500u/日，精神体力明显改善，复查尿蛋白多次稳定在++，24小时尿蛋白2.55g，强的松已减至15mg／日。舌质紫暗转为淡暗，舌苔薄白，脉沉细，清晰可得。调方考虑：生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、白莲须、益智仁、菟丝子、生黄芪、白术、紫珠草、白茅根、益母草、炒苡仁。并参四妙勇安汤意：生黄芪、银花、玄参、当归。

四诊：药后皮疹未再反复，陈旧性出血斑片逐渐隐退，皮肤逐渐光滑。尿蛋白（—）转阴，

强的松已减至2.5mg／日，至11月初强的松全撤，病情稳定无反复。

过敏性紫癜，用上激素后，为什么要用介入中药治疗？为什么紫癜患者减停激素很困难？

上述患者用大量强的松无效，说明该药非本例适应证，用后反而导致机体阴阳失衡，呈现一派阴虚湿热假象，给中医辨证和治疗带来困难，所以刚开始的中药治疗，实际上是纠正强的松引起的副作用。强的松必须停用，但又不能骤停，防止体内激素水平骤降带来不良后果。这时在加强中医治疗措施的同时，逐渐撤减强的松，以致停用，使强的松导致的阴虚湿热之象得以纠正，恢复了疾病的本来面目。为以后进一步治疗，创造了有利条件。

为什么要用上述方子？

①阴虚血热证：舌红绛，斑疹色暗红，口腔粘膜的血疱、糜烂溃疡等，全身血管皮肤的出血系阴虚血热伤络所致。

②血瘀证：从皮疹的色泽，尤其是唇颊粘膜紫暗硬肿，一碰即出现血疱等，舌脉象亦支持瘀血证。

③气分湿热证：苔黄腻，尿黄少有泡沫，面肢浮肿，皮疹有轻度瘙痒。

④脾虚气弱证：神萎体倦，脉沉细难以触及，面肢浮肿以下肢为显，便溏，便意频有坠感，尿蛋白持续，系运化失司，水谷精微下渗之象。

总其病机，症属：久病肝肾阴分已伤，正气已虚，营热迫血妄行，瘀血阻络，气分湿热内蕴。方以六味地黄滋补肝肾，兼泻肾水，佐车前子加强清利之功。牛膝炭、仙鹤草、旱莲草、大小蓟、白茅根，并重用丹皮以凉血止血，兼能散瘀，黑料豆补肝肾，利湿热。所以药用上述方子，消紫癜的同时复肾护肾。